Manifestações orais da AIDS( HIV)

Oiii....

Meu Manual de Periodontia chegou hj!!*-* e empolgadíssima com ele, comecei a folheá-lo achei esse capítulo interessantíssimo, e resolvi fazer um resuminho para que vocês também possam ler, e entender um pouco mais sobre o HIV e suas manifestações!
Beijinhos

e boa Leitura!

Breve Introdução

A doença da imunodeficiência, AIDS, (Síndrome da imunodeficiência adquirida) é causada pelo vírus HIV 1, um retrovírus. Ele é um vírus complexo, cujo genoma de RNA ( 8700 bases) contém pelo menos nove genes. Os três mais importantes desses nove são o env ( proteína da capsula do vírus), o gag ( antígeno grupo-específico) e o pol( porção codificadora de enzima no genoma do retrovírus).

A disseminação mundial da doença do HIV continua a aumentar. No final de 2002, mais de 41 milhões de pessoas estavam infectadas pelo vírus. Existem grandes diferentes entre nações industrializadas e os países em desenvolvimento: o enquanto nos EUA, Europa Ocidental, Japão, Austrália e na Nova Zelândia as infecções estabilizaram, as taxas para países africanos ao sul do deserto do Saara, e para a Rússia continuam a aumentar. No momentos dois terços de todos os adultos infectados pelo HIV estão na África subsaariana e na Rússia , além de 90% de todas as crianças infectadas.

E esse fato deve-se a falta de informação. 90% dos infectados vivem em países em desenvolvimento, mas 90% do dinheiro investido em informação, prevenção e tratamento é gasto nos países industrializados - cerca de 10 mil dólares por pessoa infectada por ano. 

Manifestações Orais

Além dos numeros sintomas somáticos, a doença do HIV também pode ser caracterizada por manifestações orais pronunciadas. O progresso na terapia médica sistêmica felizmente reduziu muios sintomas orais, por exemplo infecções bacterianas e fúngicas, infecções virais, neoplasias e outras patologias de etiologia desconhecida.

As lesões bucais são frequentemente dolorosas e podem comprometer  a qualidade de vida do paciente.  O tempo determinado de aparecimento das manifestações bucais será determinado pela contagem do CD4 e pela carga viral.

O dentista deve estar totalmente ciente das manifestações orais da doença do HIV; em muitos casos, um dentista diagnosticou alterações orais que levaram à suspeição de infecção por HIV, mas essas suspeitas são confirmadas após exame  pelo médico.

Infecções Bacterianas 

• Eritema gengival Linear( EGL)

(linha vermelha, inflamada,em torno dos dentes).

O GLE é claramente diferenciável da gengivite relacionada ao biofilme dental, e caracteriza-se por uma faixa bastante demarcada de vermelhidão na gengiva marginal. A periodontite clássica - tanto "agressiva" como " crônica - ocorre em pacientes com doença do HIV com a mesma frequência que em qualquer outro indivíduo.

• Gengivite/ periodontite ulcerativa necrosante ( GUN/PUN)

A ocorrência de PUN é muito maior em pacientes infectados, apresentando em geral, um curso clínico extremamente rápido de perda de inserção. 

O significado de certos microrganismos nas etiologias do EGL e da PUN ainda não é claro. Encontram-se microrganismos periodontos patogênicos  como nas formas agressivas de periodontite.

Infecções Fúngicas:

• Candídiase

A infecção mais comum e que aparece mais precocemente na doença do HIV é a candidíase. Nas suas muitas e mais variadas formas.  Cerca de 95% de todas  as doenças fúngicas são causadas por Candida albicans; Esse fungo também é encontrado em um grande percentual de indivíduos saudáveis, sem causar nenhum sintoma clínico. Se os mecanismo de defesa do hospedeiro estão reduzidos, como no caso do HIV, pode acontecer por crescimento de hifas formação de micelas. Estas ultimas podem invadir a mucosa e levar a manifestações clínicas. Infecções orais por Candida tendem a recidivar. A  progressão para os tratos respiratórios ou gastrointestinal é uma indicação de progressão da doença do HIV, e isto é uma complicação para ser seriamente assumida pelo paciente e pelo médico.

Manifestações clínicas: 

Queilite Angular

candidíase eritomatosa 

candídiase atrófica

hiperplásica

histoplasmose

Infecções Virais:

• Vírus do h. simples HHV-1

Tipo 1 (HSV1)

• Virus h. simples HHV-2

Tipo 2( HSV2)

• Virus Varicela HHV-3

zoster ( VZV)

• Virus Epstein HH-4

Barr ( EBV)

• Citomagegalovírus HHV-5

(CMV)

• Vírus do herpes HHV-6

humano tipo 6

• virus do  herpes HHV7

humano tipo 7

• Virus do herpes  HHV-8

humano tipo 8

vírus que estão latentes e que também podem ser encontrados no tecido ( saudável), em geral, são limitados às estruturas ectodérmicas(pele, mucosa, retina, etc.) A infecção primária fequentemente ocorre na infância por transmissão por contato, e pode permanecer  como uma chamada infecção latente por toda a vida.

As manifestações clínicas do vírus na mucosa da cavidade bucal são muito variáveis. Bolhas, lesõesleucoplásicas na língua (leucoplasia pilosa), Ulceras localizadas e frequentemente expansivas tem sido descritas.

Neoplasias

• sarcoma de Kaposi

A neoplasia mais comum na doença do HIV é o Sarcoma de Kaposi. Trata-se de um angiossarcoma do endotélio e linfáticos e pode aparecer sorrateiramente. Os sítios afetados ficam vermelho-escuros a azulados, com intensidade variável de cor; os sarcomas podem ser planos ou exofíticos na sua aparência, mas não são dolorosos. O sarcoma de Kaposi da cavidade bucal é observado com frequecia no palato duro bilateralmente, no curso correspodente ao das artérias palatinas, mas também é observado no palato mole, na gengiva e na mucosa vestibular. A etiologia é parcialmente conhecida. A participação do Vírus do herpes humano tipo 8 (HHV-8) é certa, mas a influência de fatores angiogênicos das células mononucleares é encontrado em 10 a 20% dos indíviduos  com doença HIV, e é mais comum em homossexuais do que em dependentes de drogas.

Lesões de etiologia desconhecida associadas ao HIV:

• Úlceras 
• Aftas
• Distúrbios de glândulas salivares ( xerostomia)
• Hemorragia tecidual ( trobocitopenia)
• Pigmentação orais